Infirmier.e de coordination de parcours de santé — H/F

Vos missions :

Offrir à la personne une réponse globale, coordonnée et graduée en mobilisant les ressources professionnelles, financières, techniques nécessaires.
- Contribuer au décloisonnement et à la coopération entre les acteurs (pluridisciplinarité et pluriprofessionnalité)
- Participer à l'amélioration et à l'évolution des pratiques propres à la fonction (en interne du DAC) et en matière de coordination de parcours.
- L'information et l'orientation des professionnels, des usagers, et de leurs proches vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire.

LIENS HIÉRARCHIQUES :
Directeur général de Santé EsCALE Loir-et-Cher et Cadres de santé de Santé EsCALE Loir-et-Cher.
Liens fonctionnels :
Médecin coordonnateur et cadres de Santé EsCALE Loir-et-Cher.

L'infirmier de coordination intervient selon trois niveaux de coordination :
- Coordination ponctuelle
- Coordination soutenue
- Coordination intensive

En concertation avec le médecin traitant, L'infirmier de coordination coordonne les parcours des personnes accompagnées dans le respect de leur projet de vie, en mobilisant les ressources et acteurs du territoire, dans un souci d'éviter les ruptures de parcours.
Il apporte un soutien technique et un appui paramédical à ses collègues travailleurs sociaux (posture et rôle propre infirmier et évaluation paramédicale des situations). Il est garant de la qualité des orientations en soins qu'il coordonne.

Il engage sur les situations accompagnées une évaluation multidimensionnelle bio-psycho- environnementale, il rédige des synthèses et partage de l'information avec les professionnels du cercle de soins de la personne, dont les Plans Personnalisés de Coordination en Santé (PPCS), dont il supervise la mise en œuvre et le suivi.
Il anime des réunions de concertation pluriprofessionnelle au bénéfice des personnes accompagnées.
Il participe à l'évolution des pratiques professionnelles, des outils utilisés.

Il promet les fonctions d'appui à la coordination de Santé EsCALE 41, en participant aux côtés des
cadres et du Directeur Général à des actions d'animation territoriale.
Il utilise l'outil numérique e-parcours, déployé sur le territoire et participe à la mise en œuvre du respect de la Charte de Bonnes Pratiques relative à son utilisation.
Il exerce une veille professionnelle en lien avec les missions du poste ou sa spécialité professionnelle.

Le DAC a pour objet la coordination des parcours de santé complexes, quels que soient l'âge, la pathologie, ou le handicap. Cette coordination s'articule en concertation avec le médecin traitant. Elle nécessite le recours à des professionnels des champs sanitaire, social et médico-social.
L'équipe du DAC 41 est constituée en équipe implantée sur 3 sites de travail répartis sur le département (Blois, Vendôme et Romorantin.)